BOLLO
da Euro 14.62

Spett.le 
AUSL di PESCARA
Via Paolini, 45
67100 PESCARA

Mod. 4
- offerta economica -

Il sottoscritto ……………………………. nato a …………………….. il ………………. in qualità di …………………………… (eventualmente) giusta procura generale/speciale n.…… del ………………, autorizzato a rappresentare legalmente la società ………………………………………. forma giuridica …………………………. codice fiscale ……………………., partita IVA  ………………, con sede legale in …………………., via ………………………………………., n. ………….
(in caso di partecipazione in raggruppamento o consorzio ordinario di concorrenti da costituire riportare le indicazioni di cui sopra per tutti i componenti)

DICHIARA:

•	di aver preso visione del Capitolato Speciale d’Appalto relativo al servizio di cui all’oggetto della presente, degli Atti di gara, con particolare riguardo al Disciplinare di gara;
•	di aver preso conoscenza delle condizioni e delle circostanze generali e particolari che possano aver influito sulla determinazione del prezzo e delle condizioni contrattuali che possano influire sulla corretta esecuzione del servizio di cui all’oggetto della presente;

presenta offerta economica  per i lotti n. ______________________

riepilogata negli allegati Fogli Prezzi (da 1 a 4).

Il/i sottoscritto/i dichiara/no infine di essere a conoscenza che la presente offerta è immediatamente vincolante per il concorrente, mentre L’Amministrazione resterà impegnata solamente a seguito dell’applicazione delle vigenti disposizioni in materia.

Data, ………………………..			

							Firma del/i legale/i rappresentante/i

							______________________________

nota bene:

La presente offerta dovrà essere redatta in competente bollo e dovrà essere sottoscritta con firma leggibile per esteso dal legale rappresentante del soggetto concorrente corredata da copia del documento di identità in corso di validità.
Nel caso in cui la firma sociale sia stabilita in modo congiunto la presente offerta dovrà essere sottoscritta da tutti i legali rappresentanti firmatari congiunti del soggetto concorrente.
In caso di partecipazione in raggruppamento / consorzio ordinario di concorrenti da costituire, la presente offerta deve essere sottoscritta dai legali rappresentanti di tutti i soggetti che costituiranno il raggruppamento o consorzio.
In caso di discordanza fra il valore percentuale dell’offerta espresso in cifre e quello espresso in lettere si considererà valido quello più favorevole per l’Amministrazione Comunale.

LOTTO N______  - FOGLIO PREZZI N. 1  (da riprodurre per ciascun lotto di partecipazione)

RIF	Tipologia delle attrezzature offerte
come da descrizione analitica di cui all’offerta tecnica
	q.tà
tot.
	Canone mensile unitario PER LOCAZIONE , iva ESCLUSA
	CANONE MENSILE UNITARIO PER ASSISTENZA, IVA ESCLUSA	
A	Apparecchiatura offerta:

_____________________________________________________________________

Marca e modello strumento offerto:

_____________________________________________________________________

Descrizione sintetica, data di immissione sul mercato, accessori forniti etc:

		

__________________________
In cifre

___________________________
In lettere	

_________________________

___________________________	
B	
Apparecchiatura offerta:

_____________________________________________________________________

Marca e modello strumento offerto:

_____________________________________________________________________

Descrizione sintetica, data di immissione sul mercato, accessori forniti etc:

		

__________________________
In cifre

___________________________
In lettere

__________________________
In cifre

___________________________
In lettere	
C	
Apparecchiatura offerta:

_____________________________________________________________________

Marca e modello strumento offerto:

_____________________________________________________________________

Descrizione sintetica, data di immissione sul mercato, accessori forniti etc:	

		

__________________________
In cifre

___________________________
In lettere	

_____________________
In cifre

___________________________
In lettere	
TOTALE			

PREZZO COMPLESSIVO DELLA LOCAZIONE E ASSISTENZA  DELLA STRUMENTAZIONE OFFERTA

 PREZZO COMPLESSIVO MENSILE TOTALE-
	
€ ______________________________	

diconsi Euro _____________________________/__ in totale 

PREZZO COMPLESSIVO PER LA DURATA  ANNUALE DEL CONTRATTO 

€_________________________________	

diconsi Euro __________________________________________/__ in totale

a – PREZZO COMPLESSIVO PER LA DURATA QUINQUENNALE DEL 
CONTRATTO 	
€ _________________________________

diconsi Euro __________________________________________/__ in totale

Firma ………………………………………………………………
(nel solo caso di R.T.I. non ancora costituiti)
per la sottoscrizione in solido dell’offerta, i legali rappresentanti delle imprese mandanti:

LOTTO N______  - FOGLIO PREZZI N. 2
(da riprodurre per ciascun lotto di partecipazione)
DETTAGLIO MATERIALI DI CONSUMO OFFERTI PER IL LOTTO “______” VOCE C) OFFERTA ECONOMICA DISCIPLINARE DI GARA

Rif 	
u.m.	
Totale fornit.
Per U.M.	Prodotto offerto	
Quantità  annue (come da capitolato)
	
N° PZ PER CONFEZIONE	
N. CONFEZIONI OFFERTE
(per esaudire il quantitativo richiesto)	Prezzo per CONFEZ. in €,
IVA esclusa
	
			Nome commerciale	codice				Unitario, 
in cifra,           	complessivo QUINQUENNALE
in cifra	
			_____________________________	______________	___________	____________		______________________		

										

										

										

										

										
										
	b - PREZZO COMPLESSIVO  MATERIALE DI CONSUMO OFFERTO
	
	TOTALE € ____________________________
	
	diconsi Euro __________________________________________,__ in totale

Firma ………………………………………………………………
(nel solo caso di R.T.I. non ancora costituiti)
per la sottoscrizione in solido dell’offerta, i legali rappresentanti delle imprese mandanti:

FOGLIO PREZZI N. 3
(da riprodurre per ciascun lotto di partecipazione)

EVENTUALE  PRODOTTI E MATERIALE DI CONSUMO, da offrire in sconto merce, LOTTO ______:

Rif. 	Nome commerciale	Codice	N° CONF/TOT
OFFERTE
	PREZZO PER CONFEZIONE
	
				Sconto merce	
				Sconto merce	
				Sconto merce	
				Sconto merce	
				Sconto merce	
				Sconto merce	
				Sconto merce	
				Sconto merce	
				Sconto merce	
				Sconto merce	
				Sconto merce	
				Sconto merce	
				Sconto merce	
				Sconto merce	
				Sconto merce	
				Sconto merce	
				Sconto merce	

Firma ………………………………………………………………
(nel solo caso di R.T.I. non ancora costituiti)
per la sottoscrizione in solido dell’offerta, i legali rappresentanti delle imprese mandanti:

FOGLIO PREZZI N. 4
(da riprodurre per ciascun lotto di partecipazione)

RIEPILOGO IMPORTI OFFERTI LOTTO RIF. “___”

A - PREZZO COMPLESSIVO LOCAZIONE  E ASSISTENZA OFFERTO - PER LA DURATA QUINQUENNALE DEL CONTRATTO - COME DA DETTAGLIO ALLEGATO,
compresi tutti gli oneri previsti dal capitolato speciale di gara
	
TOTALE  € ___________________________ 

diconsi Euro ________________________________________,__ in totale
	
b - PREZZO COMPLESSIVO  MATERIALE DI CONSUMO OFFERTO COME DA DETTAGLIO ALLEGATO,
compresi tutti gli oneri previsti dal capitolato speciale di gara
	
TOTALE € ________________________

diconsi Euro _________________________________________,__ in totale
	
c – PREZZO COMPLESSIVO LOTTO (A + B)
	
TOTALE € _________________________

diconsi Euro __________________________________________,__ in totale
	
d- ONERI INERENTI LA SICUREZZA
	
TOTALE  € ________________

diconsi Euro ______________________________________,__ in totale

e – PREZZO COMPLESSIVO PRESUNTO DEL SERVICE (c + d)
	
TOTALE € ______________________

diconsi Euro __________________________________________,__ in totale

Firma ………………………………………………………………
(nel solo caso di R.T.I. non ancora costituiti)
per la sottoscrizione in solido dell’offerta, i legali rappresentanti delle imprese mandanti: